Za pet godina ovaj sustav će se srušiti!

Danas želimo upozoriti kako je situacija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Zadru neodrživa i ako se nešto pod hitno ne promijeni sustav će u potpunosi kolabirati u roku od pet godina. Naime u Zadarskoj županiji u mreži javno zdravstvene službe predviđeno je odlukom ministra iz 2015. godine 14 pedijatrijskih timova, a ugovoreno je 10 pedijatrijskih timova. Do kraja ove godine dva se tima zatvaraju zbog odlaska liječnika u mirovinu, a zamjene nisu osigurane tako da će u Zadarskoj županiji ostati raditi samo 8 timova, od čega njih 6 u Zadru. Ovim ispada da će nedostajati gotovo 40 posto potrebnih i u mreži predviđenih pedijatrijskih timova. Osim toga, od tih osam preostalih pedijatara koji rade, njih tri je mlađe od 60 godina. Dakle, ovi ostali će kroz pet godina u mirovinu i sve će se srušiti. Ukoliko želimo održati stabilnost sustava sada bi trebalo raspisati deset specijalizacija za pedijatriju, upozorili su na katastrofalno stanje u zdravstvu zadarski liječnici Martina Mikecin, dr. med. spec. pedijatar, koja je govorila u ime primarnih pedijatara, Josip Šarić, dr. med. spec.obiteljske medicine, predsjednik Povjerenstva za primarnu zdravstvenu zaštitu HLZ-a Podružnice Zadar i doc. prim. dr. sc. Petar Lozo, spec. ginekolog, predsjednik HLZ-a Podružnice Zadar i predsjednik Povjerenstva za primarnu zdravstvenu zaštitu Glavnog odbora HLZ-a. Svi oni, kao i brojni kolege održali su konferenciju za novinare kako bi upozorili na zabrinjavajuću situaciju do koje se došlo, kako su istaknuli, nebrigom i lošim planiranjem nadležnih službi – Doma zdravlja, Zadarske županije te Ministarstva i HZZO-a.

Za pregled imaju 4 minute
Dr. Mikecin je istaknula kako je u Hrvatskoj zakonski propisano da u jednom pedijatrijskom tim smije biti upisano 950 djece + 25 posto, što iznosi najviše 1.188.
– U Zadru je u prosjeku kod jednog pedijatra upisano 1.300 djece pa i više. Veći broj upisane djece dovodi do povećanog broja pregleda, odnosno 60 do 80 svakodnevno, a u sezoni gripe i do 100 pregleda dnevno. Ovime se skraćuje vrijeme pregleda pa umjesto da djetetu posvetimo minimalno 20 minuta, mi za pregled imamo samo 5 do 6 minuta, a u vrijeme gripe, kad imamo i do 100 pregleda dnevno imamo samo 4 minute po djetetu za pregled. Ovakav način rada izlaže opasnosti od liječničke pogreške i djecu i liječnike, a što se pokazalo u Metkoviću, ali i u Zadru, istaknula je dr. Mikecin.

»Zdravstvena upravljačka elita kontrolira tjedno 500 milijuna kuna plus 2 milijarde kuna koje su povučene iz fondova EU, a mi u primarnoj zaštiti nismo osjetili niti kune
doc. prim. dr. sc. Petar Lozo

Naglasila je kako su ovoj situaciji imali brojne sastanke u resornom ministarstvu, s direkcijom HZZO-a, pročelnikom za zdravstvo Zadarske županije, a dopise su uputili i županu, ravnateljici Doma zdravlja Zadarske županije, ravnateljici područnog ureda HZZO-a te smatraju kako su sve nadležne strukture upoznate na vrijeme s činjenicom da će u 2020. godini doći do pogoršanja u zdravstvenoj zaštiti najugroženije skupine u društvu – novorođenčadi i djece. Dodala je kako ovo nije zadatak liječnika da upozoravaju na ovu situaciju već su sve te strukture plaćene da one skrbe o javnom zdravstvu i planiraju njegovo funkcioniranje.

Upozoriti javnost i vlast
Josip Šarić, dr. med. spec. obiteljske medicine istaknuo je kako je prije šest godina u svakodnevnom radu imao probleme koji su upućivali da će u bliskoj budućnosti doći do kraha zdravstva.
– Mi želimo upozoriti vlast i javnost o nezadovoljavajućem stanju u zdravstvu, nedovoljnom broju liječnika svih djelatnosti, manjak specijalizacija, povećani opseg rada liječnika, a što posljedično dovodi do iscrpljenja i potrošenosti te davanja slabije usluge pacijentima čiji se pregled u konačnici svede na trajanje od 4 minute, a to ne možemo nazvati medicinom, rekao je dr. Šarić i kao primjer nefunkcioniranja sustava istaknuo činjenicu da je znao raditi i do četiri smjene, odnosno 32 sata za redom, ali na papiru je sve bilo uredno. Naveo je i problem liječnika koji odlaze raditi u inozemstvo gdje imaju bolje uvjete, ali i odlazak liječnika u mirovinu.
​Dr. Mikecin je istaknula kako su na sastanku s ministrom i u travnju 2019. godine rečeno kako nisu dužni upisati niti jedno dijete iznad propisanog broja, da bi se u međuvremenu pojavio podatak da moraju upisati novorođenčad i to neograničeno.
– Ovo je neosporivo da novorođenčad treba upisati kod pedijatra, ali ovo je nesprovedivo na terenu jer za obavit pregled novorođenčeta nama treba 45 minuta, a ne 5 minuta. Sada smo u situaciji gdje smo izloženi bijesu ljudi jer ne primamo pacijente, jer ispisujemo školsku djecu, ljudi se bune na duga čekanja, a mi tu ne možemo ništa. Ujedno od strane područnog ureda HZZO-a dobivamo prijeteće naputke u smislu »ajde neka ne upiše dijete pa neka mi to napiše na papir«. Kao prvo mi nemamo takve formulare, a i mi se nemamo što pismeno očitovati ako smo već apsolutno prekobrojni, naglasila je dr. Mikecin istaknuvši kako je ovo posljedica višegodišnjeg zanemarivanja primarne pedijatrije i kako za ovo nisu krivi pedijatri već oni koji odlučuju o njihovom broju, specijalizacijama i zapošljavanju.

Sustav koji pripada prošlosti
– Na žalost u upravnim vijećima sjede oni koji ne razumiju teren, koje nije briga i oni koji podcjenjuju primarnu zaštitu. Primarna zaštita je temelj zdravstvene kuće i ako se sruši temelj srušit će se cijela kuća. Mi stoga predlažemo neke mjere, koje su trenutno vatrogasne.
Doc. prim. dr. sc. Petar Lozo istaknuo je kako je hrvatski zdravstveni sustav, sustav prošlosti, koji ne može riješiti probleme sadašnjosti, ne slučajno npr. skrb o djeci, trudnicama i ženama, a kamoli sutrašnjice i budućnosti.

TKO JE NADLEŽAN?
Na pitanje tko je nadležan za raspisivanje novih specijalizacije rekli su kako to moraju napraviti Dom zdravlja i Zadarska županija koje moraju pratiti situaciju na terenu i prema tome šalju naputke resornom ministarstvu koje raspisuje natječaje za specijalizacije

– Zdravstvena upravljačka elita kontrolira tjedno 500 milijuna kuna plus 2 milijarde kuna koje su povučene iz fondova EU. Samo liječnička upravljačka elita iz HLK, HLZ, HLS tjedno raspolaže s 2 milijuna kuna, a mi u primarnoj zaštiti nismo osjetili niti kune. Više je njih nego liječnika u hrvatskoj primarnoj zaštiti. Ljude koji su plaćeni za čuvanje, održavanje i unaprjeđivanje sustava ne čujete, niti ih vidite. Njima je i više nego dobro. Vi sada imate uplašene, iscrpljene, ostarjele i premorene doktore i doktorice koji mole za pomoć, naglasio je dr. Lozo dodavši kako će u slučaju nezaustavljanja kako je rekao nakaradne politike upravljanja temeljem podobnosti, a ne stručnosti, uslijediti strašan urušaj sustava.

Prerana smrt liječnika
​Dodao je kako liječnici zakupci ne mogu koristiti godišnji odmor ili bolovanje jer ih nema tko zamijeniti. Posljedice su, kazao je, obolijevanja i prerana smrt.
– Najranjivija skupina u Hrvatskoj su doktorice medicine koje u prosjeku umiru u 52. godini života, istaknuo je Lozo dodavši kako se na njih vrši represija brojnim kontrolama.
Na pitanje tko je nadležan za raspisivanje novih specijalizacija rekli su kako to moraju napraviti Dom zdravlja i Zadarska županija koje moraju pratiti situaciju na terenu i prema tome šalju naputke resornom ministarstvu koje raspisuje natječaje za specijalizacije.
Dr. Damir Biloglav, liječnik obiteljske medicine rekao je kako u biti nema sustava već samo interesnih skupina koje štite svoje interese. Naglasio je kako vladajuće ovaj sustav ne zanima jer se ni ne liječe u Hrvatskoj nego u inozemstvu.

24 minute za 24 godine
Konferencija za novinare je počela u 12.24 sati, što je pomalo neobično vrijeme, jer takvi događaji uglavnom počinju u puni sat. Liječnici su pojasnili kako su odabrali ovo vrijeme jer posljednje 24 godine upozoravaju na velike probleme u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, ali se ništa nije napravilo i sada se stanje pokazalo kao neodrživo.

Predložene mjere
Zadarski liječnici primarne zaštite naveli su i predložili nekoliko mjera kojima bi se ublažila kriza u sustavu pa su tako predložili da se u Zadru sačuva barem osam pedijatrijskih timova.
– Tražimo da se mreža pedijatrijskih timova popuni gotovim pedijatrima. Treba raspisati dovoljan broj specijalizacija s ciljem postizanja broja od 950 predškolske djece po timu. Također, kolegicama koje su u Domu zdravlja nezadovoljne svojim statusom trebalo bi odobriti prijelaz u ugovornu ordinaciju i tako ih zadržati da ne odu iz svojih ordinacija. Kao treće da iz Područnog ureda HZZO-a u Zadru pacijentima kažu točno koji pedijatar ima manje od 1.188 pacijenata te ga upute tamo gdje stvarno ima mjesta, a ne da pacijentima daju brojeve svih pedijatara uz napomenu da su svi dužni upisati neovisno o broju. Također, tražimo da ne uvode posebna dežurstva vikendom i blagdanima za pedijatre u primarnoj jer je to zakonski neprovedivo, već da se zadrži sadašnji način organizacije istih.

Dom zdravlja je ‘passé’
U Domu zdravlja Zadarske županije trenutno rade dvije pedijatrice dr. Nevena Švorinić i dr. Tereza Tičić Rokov kao zaposlenice Doma zdravlja i koje nezadovoljne svojim položajem žele otići iz Doma i sklopiti ugovor s HZZO-om.
– Ja sam pedijatar u Domu zdravlja zadnjih 7 ili 8 godina, a djelatnik sam doma zdravlja zadnjih 12-ak godina. Mi imamo manja primanja nego ostali kolege, a radimo isti posao te smo tražile da odemo iz doma i da otvorimo ugovorne ordinacije. Zadnjih godinu dana mi vodimo pregovore s odgovornom administracijom, odnosno ravnateljicom Bek, županijskim pročelnik Marunom te čak smo išli i u Ministarstvo. Međutim, zakon je glasio kako do 25 posto ordinacija može biti pri Domu zdravlja, ali u našoj županiji su odlučili da to mora biti fiksno 25 posto i prema tome mi moramo biti zaposlene u Domu zdravlja. Međutim, oni su taj broj 25 posto ordinacija izračunali od 14 pedijatrijskih timova, a ne stvarnog stanja s 8 timova, rekla je dr. Nevena Švorinić, pedijatrica ističući kako prema ovome ona i dr. Tičić do mirovine neće zaslužiti izlazak iz Doma zdravlja na tržište u direktnom ugovoru s HZZO-om. Osim toga, prema ovom izračunu ispada da u Domu zdravlja treba biti 4 pedijatra, ali liječnici pretpostavljaju kako se nitko neće javiti na taj natječaj i raditi u nepovoljnijim uvjetima.
– Nema razloga da se liječnice ne pusti iz Doma zdravlja koji je kao ustanova »passé« i nema nikakvu funkciju ni ulogu, naglasila je dr. Mikecin.